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Capítulo 7
Outros traumatismos

TRAUMATISMOS TORÁCICOS

. Os acidentes de viação, assim como os acidentes de trabalho, são as duas causas mais frequentes de traumatismos torácicos no nosso meio. Com muita frequência trata-se de politraumatizados que necessitam de uma terapêutica geral (R.C.P., tratamento do choque, tratamento das hemorragias, etc.), para além do tratamento do seu traumatismo torácico.

Podemos classificá-los em abertos ou fechados, caso exista ou não solução de continuidade da parede torácica.

. Dentro dos traumatismos fechados existem numerosas variedades. Aqui vamos apenas ocupar-nos daqueles que requerem uma intervenção inicial mais específica.

1. - Fracturas Costais. "Volet torácico": A fractura costal única é de fácil diagnóstico pela dor selectiva à pressão num determinado ponto. O tratamento é repouso e algum analgésico. 

No caso das fracturas costais múltiplas, se não houver compromisso da ventilação, não há problema; tratam-se de forma igual às anteriores.

Em nenhum caso pode realizar-se uma ligadura no hemitórax afectado (da coluna ao esterno; NUNCA LIGADURAS CÍRCULARES, pois dificultam ainda mais a função respiratória) para completar o tratamento. 

Quando há vários pontos de fractura, sobretudo se são anteriores ou laterais, pode produzir-se o denominado volet torácico. Neste caso o que sucede é que com a inspiração, a pressão intratorácica negativa que se cria, origina a retracção da zona da parede torácica afectada, interferindo a expansão pulmonar (o mecanismo inverso produz-se na expiração), originando um quadro de insuficiência respiratória.

O tratamento de urgência do volet torácico consiste na fixação da parede torácica mediante uma ligadura para tratar de conseguir que a porção da grelha costal lesionada acompanhe a parte sã no seu percurso de inspiração e expiração.

2. - Pneumotórax: Consiste na presença de ar no espaço pleural, entre a pleura parietal e a pleura visceral. O mais frequente é que seja devido a ruptura da pleura visceral.

O maior perigo deste tipo de lesão é que possa actuar como mecanismo valvular, permitindo a entrada, mas não a saída de ar na zona do pneumotórax, dando origem a um pneumotórax sob tensão que impeça tanto a respiração normal como a função cardíaca. 
 

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